Après la chirurgie du cancer du rectum

- Quel est la durée de l'hospitalisation ?

L'hospitalisation est en général de 10 à 12 jours, alors quelle était il y a quelques années de l'ordre de 1 mois; c'est dire les progrès dans la maîtrise des complications post opératoire. Dans certains cas, il faudra prolonger l'hospitalisation au delà des ces 10 à 12 jours, ne serait-ce que pour maîtriser les soins imposés par un éventuel anus artificiel. Parfois il, peut à l'inverse, être possible de diminuer la durée de l'hospitalisation.

Lorsque un anus artificiel provisoire est réalisé, une 2ème intervention sera nécessaire pour le supprimer. Cette 2ème intervention est généralement faîte 2 mois après l'intervention sur le rectum.

Il s'agit d'une intervention simple. L'ouverture est limitée au pourtour de la colostomie, c'est à dire qu'elle ne mesure que 3 à 4 cm. Elle a peu de conséquences sur l'état général. Par contre, il y a une couture sur l'intestin, et l'hospitalisation est de l'ordre de 5 jours.

- Quelles sont les complications qui peuvent survenir lors du retour à domicile ?

Ce sont les mêmes complications que celles qui peuvent survenir lors de l'hospitalisation, mais la fréquence est bien moindre.

Il y a un risque de phlébite. Pour prévenir ce risque des anti coagulants sont administrés.

Il y a un risque d'infection. Un abcès peut se faire au niveau de l'opération. De la fièvre, des frissons, des douleurs, un état général anormal doivent le faire suspecter et justifient de consulter immédiatement votre chirurgien.

Des écoulements de sang en petite quantité ou de glaires par l'anus ne sont pas anormaux.

- Est ce qu'un régime alimentaire est nécessaire ?

Non, une alimentation normale est autorisée. Il est possible que certains aliments soient mal supportés. A vous d'adapter l'alimentation avec l'aide éventuelle d'une diététicienne. Beaucoup de patients opérés se restreignent d'eux même de façon inutile.

- Est ce que la chirurgie peut avoir des conséquences digestives ?

Oui, la chirurgie du rectum peut avoir des conséquences digestives. Le risque est d'autant plus grand que l'on a enlevé plus de rectum.

Le risque le plus habituel, est lié à la diminution de la capacité du rectum (remplacé par le côlon) c'est le fractionnement des selles . En effet, dès qu'une petite quantité de selle arrive dans le côlon qui remplace le rectum, il faut l' évacuer.  Cela expose à revenir plusieurs fois à la selle les unes après les autres. C'est pour cette raison qu'en cas d'ablation complète du rectum, celui ci doit être refait avec le côlon.

Cette reconstruction du rectum évite ces troubles dans la majorité des cas, mais pas dans la totalité. Lorsque ces troubles surviennent, ils s'améliorent le plus souvent progressivement avec le temps. L'essentiel des progrès est fait au cours des premiers mois.

Après chirurgie rectale et rétablissement de la continuité digestive, il y a aussi un risque d'incontinence, c'est à dire de difficultés à retenir les gaz et les selles. Ce risque est majoré par l'absence de reconstruction du rectum, la nécessité d'enlever une partie de l'anus et du sphincter, la réalisation d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie.

Mais la majorité des patients n'a aucun de ces troubles.

 

- Est ce que la chirurgie peut avoir des conséquences sexuelles et urinaires ?

La chirurgie peut avoir des conséquences sexuelles et urinaires; c'était même l'une des complications les plus fréquentes il y a quelques années.

En effet les nerfs qui assurent cette fonction sont proches du rectum.

On sait aujourd'hui qu'ils sont séparés du rectum par de la graisse. La graisse qui entoure le rectum est-elle même entouré par un feuillet très fin appelé fascia recti. On sait aussi que l'opération doit très précisément passer au contact du fascia recti de façon à enlever toute la graisse car c'est à ce niveau que ce fait l'extension  du cancer. Cette graisse entourée du fascia, dont l'ablation est si importante, est nommée Mésorectum .

Mesorectum (Profil)	Mesorectum (Face)

La graisse qui entoure le rectum est nommée Mésorectum (elle est entourée par la facia recti). C’est à ce niveau que se développe le cancer du rectum. L’ablation du meso rectum est un temps indispensable de la chirurgie.

L'opération passe au contact des nerfs, en les préservant. Il est ainsi possible de réaliser l'intervention la meilleure pour traiter le cancer rectal ( l’ablation totale du Mésorectum avec le rectum), et celle qui préserve les nerfs de la fonction sexuelle et urinaire.

- Quels sont les progrès chirurgicaux récents les plus importants :

De multiples progrès ont été faits, mais les plus essentiels ont été :

- la connaissance du mésorectum car il représente le champ de développement de la maladie cancéreuse. L'ablation complète de ce méso a permis de réduire les récidives locales de plus de  25% à moins de 10%; et aussi de réduire les récidives à distance.

- La compréhension de fait qu'il suffit d'enlever 1 cm de paroi rectale, au dessous de la tumeur. Elle a permis d'éviter un anus artificiel définitif aux tumeurs de la partie basse du rectum.

- L'importance d'une concertation entre chirurgien, radiothérapeute et chimiothérapeute pour définir le meilleur traitement, avant même qu'il n'ait été entamé.

- Quels sont les progrès chirurgicaux que l'on peut prévoir ?

Les progrès que l'on est en droit d'attendre et dont il a déjà été question sont :

- la validation de la place de la coeliochirugie,

- l’amelioration et l'évaluation des techniques de reconstruction du sphincter après son ablation complète.

Renseignements complémentaires :

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